Physicion

當內科醫師最爽的時候就是滔滔不絕地打嘴砲，可以爽快地講到非常非常基本的生理學甚至細胞生理學，也可以談到自己的深厚的臨床經驗。簡單說，只要有讀書，讀到融會貫通，能講出一套自己的道理，就是你強。

不過很不幸地，這樣的人至多只是講師，沒錯，不管你再怎麼有學問，paper讀得再多也一樣，要升等就是要生產paper，唯有升等有學機會升官，這就是在center生存的基本法則。

How about a surgeon?

外科醫師也可以把人體大大小小的解剖構造講得很透徹，很帥氣地道出每種一種術式的方法，不過重點來了，上了table要真的會開刀阿，不然嘴砲打再多也是枉然地！不過很顯然地很多surgeon都患有嚴重的嘴砲症候orz

衝衝衝!!!!!

在這個競爭這麼激烈的環境下，唯有不斷地努力，替自己爭取機會，才能走在別人前頭。

今年暑假是我最後一個長假期，目前很猶豫，我的七月究竟該留在高雄當教會和世運的志工，還是北上振興心外暑期見習一個月。

我的人生該往哪個方向走呢？

每學期見習到最後，自己總是感到很無力，學習的動力都大大消退，結果到頭來暑假不出去旅遊，反而跑到台北見習，這樣的行為實在令人匪夷所思阿XDDD

儘管說漫長的醫學生涯是需要規劃的，但很多時候計畫總趕不上變化，也很多時候不可能有那麼多role model走在自己前面，在自己低潮的時候，拉我一大把；不過沒有role model也不能輕言放棄，因為只要我努力付出，假如有一天我有豐碩的成果，我也會好好拉我的學弟妹一大把。

自己要成為怎樣的醫生呢？我要成為最熱血、最努力、最強的一位!!!

97學年度全國醫學生見實習分享會心得

原本只是很開心地在Thinkmedical板po了篇感謝文，向會議這兩天辛苦的慈濟醫學系會及SCOME工作人員致意，結果台大的恆豪兄推文敦促要po篇像樣點的心得文，自己心想既然在東岸吃喝玩樂了兩天，認真po篇心得文其實也不為過，因此才開始著手這篇文章。

參加這個活動的動機其實很單純：我想要更了解各個不同學校再見實習上制度到底有什麼不同。這個念頭的主要來自於去年12月我到高雄榮總婦產科見習外放，在那裡遇到一些在高榮實習的陽明intern學長姐，再和他們互動之後才知道原來陽明的intern實習天數是21個月，細問之下才知道原來我們兩校在臨床教育上還真有諸多不同的地方，加上剛好看到板上正在宣傳關於這個SCOME策劃的全國醫學生見實習分享會，只要願意當學校的官方代表，就可以享受慈濟醫學系會提供的車資、住宿和幾頓豐碩的美食，在這樣吸引人的條件下，我就報名了這次活動。

首先，這次與會的學校有七間，包括長庚中醫、中國醫、高醫醫學及學士後醫、成大醫、國防醫、台大醫、陽明醫、慈濟醫，這七間學校八個系所都有代表上台報告，另外中山醫只有在大會手冊內附上書面資料，並無代表報告，比較可惜的是少了輔大和北醫的書面資料及報告的代表。

這次會議的主辦單位真的用了很多心在議題的討論上，為了避免大家的討論方向太過分歧，事先提供了一份見實習指定簡報內容，希望我們各校代表在報告時至少要有表列內的十個關鍵的問題，這看似不起眼的要求，從當天與會與會的狀況看來，確實發揮了成效，這讓代表們很容易就能抓住各個學校臨床教育的重點，也能很容易比較各個學校不同的地方。

就各校討論的內容看來，每間學校的醫學教育這幾年變化都蠻大的，常常差個一兩屆在制度上就有所差異，基礎醫學部分的變化更大，常可以聽到一些學校的低年級代表說到：「我們這屆的課程又改成如何如何，把某些課程整合起來...」，聽來聽去每個學校的基礎或臨床學科上法都有所不同，時間也有所差異。

以解剖學來說，我們高醫現在三四年級上的是整合課程，解剖學分散到各個器官系統裡，神解部分主要在三下 block7 Nero system，解剖學實驗獨立在四下 block13；台大三上解決解剖lecture和大體lab，三下進行神經解剖學；慈濟三上就瞬間把人體解剖學相關的課都解決掉，包括大體lecture和lab，神解及組織學；陽明又是類似我們高醫的課程整合，只不過他們的整合方式是大三上整合的基礎醫學部分，大四上整合的臨床醫學部分。

臨床醫學部分，高醫採取的方式是把內外整合到各個block內，兒科主要在三上block 2 development，婦產科主要在四下block 14 reproduction and sexuality，ENT、眼科、皮膚科則在四下block 15的special sense，其他一些和臨床比較沒有直接相關的科目，就在大五一整年的每個星期三下午進行，其他一些學校向是台大、成大、中國醫都是在四下開始有一連串的內概和外概等課程，也有些學校像是國防醫是大五分長兩個十八週，頭八週都先上臨床課程，後十週見習，慈濟醫目前大五這屆是見習前幾週有個內外科整合課程，不過他們目前大四這屆又改成從大四下開始上一些臨床的課程，除了傳統大堂課的lecture之外，大部分學校都有各式各樣的小組討論課程和臨床技能課程，儘管課程名目有所不同，不過內容應該都大同小異。

接下來是真正進入見實習部分，每個學校跑科的方式也都不大一樣，向高醫是大五跑內外婦兒，大六跑其他科，有的學校是「外綁三小，內綁婦兒」，其實聽到最後我也搞不大清楚各個學校的實際狀況是怎樣，只能說是實在是太五花八門了。簡單歸納來說，大部分學校的clerkship是兩年，然後一年的internship；陽明把臨床教育分成四階段，第一階段上一些臨床實習預備課程，第二個階段是九個月的核心實習訓練課程，第三階段是九個月的所謂「多元發展的實習選修」，第四階段類似我們一般學校一年的實習生活；慈濟和國防則是一年的clerkship，兩年的internship。

各個學校對於clerk和intern的要求不盡相同，其他學校有些科因為人力不夠，clerk甚至要值班過夜，有些甚至要值假日班，令我比較訝異的是很多其他學校的代表都表示，clerk的primary包括接new patients寫admission notes，老實說我在高醫還真沒接過new patients，也沒寫過admission notes，大部分我的primary care都是已經住進醫院裡的病人，大部分時間都是在bedside用閒聊的方式重新問病人的病史，第一次接new patient寫acceptance note還是在高榮婦產科見習時，相較於其他學校的clerk，我覺得自己的積極程度應該還有很大的進步空間。

這個會議關於實習部分圍繞著關於外放見習這個議題許久，主要是因為樣我們高醫、陽明、成大、台大等學校，都有提供一些國內外醫院見習外放的機會；慈濟在六上和七下各提供一個月的實習外放時間，長庚也有提供一個月的外放時間，不過有趣的是長庚因為intern是很重要的 "manpower"，一個月只有兩個外放名額，而且每外放一個月就要扣台幣三千元。最近高醫也掀起一波短期實習外放的聲浪，儘管八字還沒一撇，不過長庚這種每個月限制人數外加扣薪水的方式，相信是官方很有興趣的制度XDDD

以上的偽心得文是關於這次會議簡單的簡介，接下來才是我個人心得部分：

首先很欽佩這次主辦單位能辦出種兩天一夜的活動，慈濟這次展現出的人力與財力都令人刮目相看，除此之外也邀請到宋晏仁副署長與會討論兩個議題：TMAC評鑑委員是否能有學生代表？及見實習資料庫的建立，而不只是簡單的蜻蜓點水致詞罷了，有官方大頭的與會，讓這場會議變得不單單只是一小群人自嗨罷了，讓我們比較理想式的討論有了現實面的檢視，算是蠻成功的一點。另外宋副署長也補充說明關於最近很火紅的波蘭學歷問題，最近衛生署也已經著手研議相關法令修改的議題了。

關於TMAC議題部分，討論的結果覺得學生要馬上參與TMAC運作，在技術面上的難度蠻大的，最主要可能卡在學生的時間有限，沒辦法像TAMC委員那樣到處趴趴走，因此可以先從建立學生與TMAC成員溝通的管道做起，我們覺得TMAC可以到各個學校舉辦座談會，這樣或許能比較真實地聽到一些大眾的聲音；不過這種類似的會議一旦在學校內舉辦，免不了大頭們的關注，這樣很多聲音可能因此被濾掉，因此也可以TMAC的方式可以利用系學會或學生代表，匯集學生們的意見，透過醫聯會和賴其萬教授等比較有影響力的TMAC成員反應。

另外實習資料庫部分，有討論出一份關於實習問卷調查表的內容，另外還有關於這個資料庫如何架構的問題，主要是以陽明本身就有一個實習分享的系統，他們的intern可以在裡面分享關於某間醫院某個科別的優劣，屬於比較一種非官方的版本，資料少了官話算是蠻真實的。因此是否能透過醫聯會組一個資訊小組來管理這個系統，設權限讓各個學校的clerk和intern登入這個系統分享資訊，做成類似food板那種地區美食地圖的形式，這樣能避免實習外放時踩到地雷，當某醫院某科都沒有intern想要去，可能因此改變該科教學的方式，借此提升各center的教學品質。

結束整個會議後，我最大個感想覺得身在高醫算是蠻幸福的，儘管大三大四我們上整合課程遇到臨床課程常常被整得痛苦不已，短時間要消化很大量的基礎和臨床課程，導致我們必須勉強死吞活記共筆裡深硬的內容，但相對之下很多基礎醫學比較偏頗冷門的內容，也因為整合課程而消失了，儘管每兩個禮拜就有一次考試，時時刻刻活在馬上就要考試的餘威下，而且課程因整合變成一份份「套餐」，使得學生沒有額外選修其他課程的機會，但是這樣的安排之下，我們能享有升大五和升大六兩個很完整的暑假可以利用，讓我們自己選擇要去安排暑期見習、旅遊或是其他課外活動陶養身心，比起其他學校到大三開始每學期都有一連串恐怖的基礎醫學課程轟炸，到了四下或見習前才有臨床醫學課程，相對來說我們的課程算是比較容易入門上手的。

這兩天下來真的蠻累的，不過一想到自己吃到五顆公正街包子、一種有一顆大大顆的草莓在上面的蛋塔、內餡包有濃濃奶油的泡芙、熱騰騰的奶茶還有各地的名產，認識一些新朋友也和一些舊朋友敘舊，感覺就蠻開心的。希望未來醫聯會能再舉辦類似的活動，借這些機會多多聯絡各個學校的感情，消弭我們對一些學校長久以來流傳神秘但不真實的刻板印象。最後套句叔叔的話：醫聯會加油，要hold住vital sign繼續經營下去阿 :P

自虐狂與被虐狂

人真的是需要刺激與壓力才會有所進步的動物。

這禮拜來到放射腫瘤科，我過得無比的輕鬆，只在定位室一旁看放射師在那幫病人定位，其實也不知道他們到底在搞些什麼，最扯的是自己完全沒看過病人做治療的過程，也完全不懂這科到底在做些什麼，學長姐不會強制要求你該做些什麼，他們對clerk的要求只要能生出一份像樣的報告即可，不會太刁難我們，讓我這禮拜幾乎都是跑到圖書館去念paper，好完成我的報告。

從歐洲回來，轉眼間過了快三個月了，這期間我在外科過了兩個月，骨科兩個禮拜，放設腫瘤科
和下禮拜要去的核子醫學科各一個禮拜，接著就要到高雄榮總的婦產部去見習一個月，在白色巨塔裡忙碌的生活，讓我感到很充實很累但很愉快。

Run完外科兩個月，我發現自己真的喜歡外科，但周遭很多人都會說：外科不是個人幹的工作，太累人了！的確，要熬到成為一位獨當一面的surgeon，在住院醫師訓念的階段，那是多麼累人的折磨阿！六年耶～三年住院醫師+三年總醫師，期間還要通過外科專科醫師執照考試和外科次專科的執照考試，向腦外前陣子剛考過外專的CR朱學長，每天從刀房出來的時間大概都晚上八九點了，回到病房還要準備隔天早上七點晨會的內容，回到家都十二點多了，這種生活夠酷吧！

當到主治醫師就會比較輕鬆嗎？錯了，像我之前跟的幾位老師，像整外的李醫師，他除了固定的門診外，還要做研究寫論文、科內教學、學校的教職，還有國際事務中心的工作，週末還有一些額外的門診服務，整天在校園和醫院間東奔西跑，從來沒看他停下腳步喘口氣過。胃外的王教授也是如此，當到教授了，教學、研究、服務三者都還是不落人後，外科醫師各個真的都是鐵人中的鐵人。

以前總是聽人家說，某某小科真的超閒的，生活品質真的非常之好，難怪人人搶著要去。學期初一開始在外科還沒辦法體會到，這禮拜來到放射腫瘤科，才真的理解什麼叫作「生活品質」。很難想像裡拜四下午的case presentation結束後，大概五點二十左右，本來還想留下和同學討論一些那天讀paper產生的困惑，學長姐早已換好衣服準備要關門走人了，我們離開大概快六點吧？整個放腫診間就已經空空蕩蕩，活像個死城似的，坦白說還真不能適應(呼)～

到頭來，我還是喜歡有點壓力的生活，讓我比較能知道自己究竟此時此刻該忙些什麼，不然像現在報告已經完成的我，在家裡閒著也是閒著，也懶懶地不想多做些什麼，儘管如此，整個人渾身不自在，還是希望有些壓力比較好，這果然應證那天幫我們上課的放射技師所言：「白色巨塔就是一群自虐狂與被虐狂的集合阿！」

Neurological Surgery

這是個很充實的兩個禮拜，EDH, SDH, SAH, ICH, IICP, Brain abscess, HIVD, spinal stenosis, Spondylolisthesis, Spondylolysis, aneurysm, epidermoid cyst, prolactinoma...etc.好多疾病，laminectoy, discetomy, crainoplasty, bone fusion with Dyensys...etc.好多手術方法，腦袋不停地吸收，腦袋不斷地爆炸，還記得有一天跟完刀去ICU meeting，那時候真的連蔡泰欣學長正坐在我旁邊teaching國考題分析，我卻累到連頭都抬不起來orz

有人會問，才當個clerk，你在跟人家累些什麼啊？坦白說，我也不知道耶！只覺得在醫院的每一刻我都不想停下腳步，每件事情對我來說都是新奇的，兩個禮拜對我來說實在是太短了，我實在恨不得看盡我可以學到的刀，學得我可以學的知識。只是，我實在是太弱了，弱得我的時間很少，我沒力氣care到另一方面的生活。

踏上這條不歸路，不只要喜歡它，更要比別人更拼更認命地往前衝，這就是我未來將從事的行業。

Hepato-bili-pancreatic Surgery

肝膽胰外科真是個很累的地方啊 ～

在這裡我學到了許許多多先前在Block10沒機會弄懂得臨床知識，雖然現在也沒有說弄得很懂，但這八天的見習生活，就在迷迷糊糊中過去了，原本很排斥這科，到後來和慢慢受到前輩們的薰陶，也見識到臨床醫學的現實面，才真正體驗到什麼才是「醫療」。

這八天聽到好多榮祥哥的comment，給了我諸多啟發，徹底洗刷掉我對當今的醫療生態的諸多幼稚的幻想，經過這八天的洗禮，真的讓我的想法變得更加成熟了，也真的體會到社會的現實。

經過這一個月的外科洗禮，問我還會喜歡走外科嗎？嗯，So far....I still want to be a surgeon.

Goals in my clerkship

1. Be a hard-working and well-being clerk.
2. Improve my English ability.
3. Go ahead to HMS, if I have the chance.
   

I have a dream...

One day, I will stand in the OR, do my best to solve the tough problem on the table.
One day, I will stand in front of lots of audience and present my efforts to my conterpart.
One day, I will stand straight and proudly say, "I have not live in vein."

My Lord, please protect me, give me wisdom and guide me to where belong to me.

Wanna be a surgeon

這星期在胃腸一般外科，看了七台刀，從簡單的Acute appentitis到比較複雜的Lap LAR都有，也照顧了一位在duodenum second portion長了adenocarcinoma的83歲男性，假如以文獻來看，curative resection應該要做 Pancreaticoduodenectomy，只是他年紀大、心肺功能差，加上腫瘤已經轉移到肝臟和鎖骨上的淋巴結，所以馬格只會幫他做 palliation，手術方法簡單來說就是把胃和小腸下段的壁各打一個洞，然後接起來，好讓他能維持正常的進食模式。

今天下午期待已久的王格回來了，從大三聽他的演講至今，仰慕他真的非常久了！今天下午和他一起查房，就深深被他的敬業精神、外科醫師的骨氣及研究態度給吸引，假如哪天我真的成了為外科醫師，我想王格應該是我踏上這條路的一個重要的role model吧！下禮拜要跟他的刀和門診，希望能從他那裏挖到更多的寶咯～

誰說外科醫師有手無腦？我倒覺得外科醫師也真的能做很多內科醫師不能做的事，只要不斷update自己的知識，真的是一個很了不起的職業喔！