Re: Doctors in Taiwan

1. 最近這個外國學歷這個話題吵得很熱，身為台灣的醫學生，也身為波蘭台生的親屬，我知道我的發言要特別謹慎，我一直希望我能秉持不偏袒任何一方的原則發言，不過很真的很難阿，因為光發言或發表文章這個動作本身，就會討罵和討打，不過既然這裡是我的blog，也請各位看倌，留給我一個發表我個人意見的空間。
2. 對於近日來吵得很兇的公平正義，多年前我還天真地相信真的有這個道理存在，不過在我現在的思想就是利弊論，因為我深信「人不為己，天誅地滅」。從這整件外國學歷的事情看來，代辦公司為了自己的利益，收了很多台灣學生到外國；台灣家長希望自己的小孩讀醫學，把他們送去那裡讀書；台灣的醫學生看到一下子多了這麼多的人要回來，傷到自己的利益，當然要反對到底；台灣的立委要看哪邊的聲勢比較浩大，所占的選票比較多，就倒向哪一邊；台灣的人民單純地希望，能有一群優秀的醫師來替他們看病，不要把自己搞死就好了，誰管你是哪裡來的阿！因此這一切的一切都是圍繞著利與弊上打轉，有辦法的人想辦法，沒辦的人找辦法，這就是現代社會適者生存的法則，公平正義本來就是個政客(強者)愚弄選民(弱者)的一個幌子罷了。
3. 關於學歷認證這點，上一篇文章談到，我認為這個考試的存在與否，與臨床能力沒有絕對的關係，我想回應者可能誤以為我反對這項考試的存在，其實不是如此。我支持台灣需要有一群受過良好訓練的醫師來替病人看病，只是學歷認證考試的內容是什麼我不清楚，假若內容仍像是測驗國考一般一翻兩瞪眼的選擇題，坦白說這對臨床行醫病沒也太大的幫助，更何況考了這個還要再考一次國考，感覺就有點多餘了。我認為很多臨床的工作除了需要很龐大的醫學知識做後盾外，還需要透過不斷地實習(註：是動手去做，動腦去想，而不只是用眼睛去看)，才能融會貫通醫學奧秘所在，假如學歷認證的用意是來鑑別一位醫學生，是否具備與台灣醫學生相同或更好的能力，我絕對支持這項考試，我也會鼓勵我家人要更加努力，假如要回台工作，就要讓自己達到台灣醫學畢業生該有的水準；不過假如只是另一種方式的國考，目的是用來限定持外國學歷回台工作的醫學生人數，就身一位台灣醫學生的場而言，這對我的工作有保障，我當然支持；不過就我是波蘭台生親屬的立場，我不贊成。有回應者質疑我換了位置換了腦袋，我同意你的說法，不過把這件事用另一種方式來說，只是從不同的角度來看相同的一件事罷了。
4. 在台灣要走上醫學這條路，從小到大是要經過各種大大小小的考試才能取得這張門票，我屬於比較幸運的那群，高中畢業後就碰巧拿到了門票；有些人不小心跌了一跤，拍拍屁股爬起來，再努力一年、兩年甚至多年才拿到這張門票；有些人甚至人生旅途走了一大遭，才領到這張門票。不管你怎麼拿到這張門票，都是需要付出很大很大的努力，記了一大堆拉哩啦紮的medical terms，不管走上此路的目的是要榮光耀祖、捨己救人(好淒涼喔，請三思!!!)、還是單純想賺大錢(那個年代已經過了，也請三思!!!)，無非就是求著安穩而且社會地位還不錯的工作，好好服務病人，不是嗎？先不管三黃一賴等前輩談的些什麼醫學倫理，我們基本上就是要把病人救活，千千萬萬不能把病人搞死阿！所以這陣子看到大家在網路上瘋狂地批評已經回台灣工作的波蘭學生程度有多差，身為波蘭台生的家屬，我自己看了也很害怕哪天自己的表現得太糟糕，大名被大剌剌地公佈在網路上，被大家無情地批評指教，每次想到這裡都激勵我要別人更認真在醫院見習，不然這種場景真的發生，實在是太丟臉了；從另一個角度想，假如我現在口口聲聲批評外國回來的學生很差，結果到最後自己表現得還不如他們，這樣不也很丟臉嗎？如此戒慎恐懼的想法還被上一篇第二位匿名者指責說是自認為的優秀，想掩蓋不堪的事實，實在令我感到有點無厘頭 orz
5. 最後，我至今不了解我做錯了些什麼，我家人做錯了些什麼？我家人沒拿錢出關說立委，我家人也沒害死任何一位台灣的老百姓，每次被人家指著我說「你們」.......，坦白說聽了就滿肚子火，我沒得罪也沒對不起台灣任何一位醫學生，只是基於保護家人的一點權利的立場，沒替自己身處的團體說話，沒站出來遊行嗆聲，除此之外，我何罪之有？這篇已經差不多把心中一些苦水都吐完了，讀完後傷了你的眼睛的人請多見諒，也謝謝你看完我這篇冗長無味的抱怨文。打完這篇文章後，心情舒緩多了:D

Doctors in Taiwan

還記得大二有一個周末和老爸去台大參加一個醫學會，回程在台大走老人醫學的舅舅特定開車送我們去機場搭飛機。在車上舅舅聊到老人醫學會相關的議題時，舅舅說到醫界需要很多種人才，有人負責研究、有人負責教學，當然也需要有人負責爭取醫生自己的權力阿。不過話說回來，身為一位醫生最基本的義務就是要服務病人阿！

這次531活動凝聚起一股很強烈的民氣，很多人擔心外地回來的醫生能力不足，對國人的健康福祉是一種莫大的傷害，坦白說，大家在板上抱怨波蘭回來的住院醫師有多麼糟糕，其實只要把他們的程度套到實習醫師這個位置上，很多事情就可以合理解釋了，因為兩國制度上的不同，他們就真的就少了那麼一年的「實習醫生」的訓練阿，就我看來這樣的能力和過不過所謂「學歷認證」沒有太大關係，臨床知識是無法靠「見習」累積起來的，真正動手做學起才比較扎實。我相信大部分在外國實習的醫學生都願意實習，他們畢業後到任何一個國家也都需要實習阿！只是台灣法令的關係，他們並沒有一個正常在台灣的實習管道罷了。

台灣訓練出來的醫學生真的都比外國回來的醫學生優秀嗎？我倒不這麼認為，「兩光」的台灣畢業的醫學生其實也大有人在，只是這些人比較不會出現在各大醫學中心裡罷了，不少缺乏人力的區域醫院也有很多甚至連國考都考不過的醫師，甚至大部分的中小型醫院根本不是醫師在顧病人，而是請專科護理師在顧病人，不是嗎？

我很欽佩上街頭抗議的醫學生們的活力與膽識，不過我更期待我們都能好好努力，投注更多熱情與心力在服務病人這塊領域上，不然「違害台灣人民健康福祉」的這個罪名，到頭來也可能加諸在我們的頭上地！

醫學倫理心得

首先，我得承認起初我討厭這堂課，覺得在這繁忙又快要爆炸的的期末，還要叫我們演戲，而且第一週的那一組演得又那麼好，製造這麼大的壓力給接下來的組別，但第二週經過邱小妹和邵曉鈴、健保、生死學和器官捐贈這四堂課下來，我的收獲遠比我預期的多。

我想把我的收獲從倫理的層面分成生命教育部份和社會教育部份。生命教育部份很高興，從黃勝堅醫師親身經歷的case當中，得到許多寶貴的經驗，讓剛踏入臨床的我，在還不用親自上第一線面對病人扛重任前，清楚明瞭自己未來將會面對到哪些疑難雜症，而且該建立起哪樣的態度，以及實務上該如何應對病人的生命與死亡，好讓病人都有所善終，這個議題在大一上趙可式老師的課聽過，但那是從護理師的觀點來看，第一次從一位外科醫師的角度來討論這個問題，很shock也很impressed。

另外一部分是健保的問題，江老師提到很多從健保當局的觀點來看醫界，包含總額制度下醫生該拿捏自己的額度，做最適當的分配；另外那位與會的律師也提出許多他個人接過的個案，其中最令我印象深刻的是：假如被告上法庭，千千萬萬不要再說：「健保局規定不能做。」我覺得這個觀念對我們年輕一輩的醫師來說仍非常重要，畢竟規定是死的，人是活的，我們在臨床實務上，走到治療的十字路口上，這原本就是一個和上帝玩擲骰子的課題，例如：看到病人意識仍昏迷，先前已經照了兩張CT沒有出血的跡象，但真的不代表現在就不會怎麼樣阿？假如病人真的出事被家屬告，賠上的不只是龐大的賠償金，還有精神上的耗費；但，做了CT病人還是沒事，就準備自行吸收這筆CT的費用啦！

總括來說，身為clerk的我們，現在要學習的就是培養自己鑑別診斷的功力，要明瞭自己什麼時候該做檢查，什麼時候卻不用做，要好好評估自己在做每個決定的「數學期望值*」，當我們行醫這條路上做出決定的期望值都是正的，我相信這樣不但不會對不起自己的病人，也不回讓自己身陷一堆不必要的精神與財力損耗的危機當中，這樣的醫生大概就是所謂有醫德的醫師吧！

最後我想說，今天這堂課最大的遺憾在於，我們健保組的學生不像其他組有發表問題的時間，也很遺憾沒有聽到李昆興以一位臨床醫師的角度做comments，希望未來有機會再討論有關健保議題的課程時，能從臨床醫師(or醫院代表)、法律界和健保官方的角度審視當今面臨的問題，相信這將會是一場更精采的課程。

*影響這個期望值得參數包含：財力虧損(核刪費用)、訴訟及賠償費用、精神耗竭導致行醫壽命減短所造成的虧損...等，是一個有待討論的算式。

共筆與後醫

好久沒紀錄與課業相關的想法了。

在醫學系這個大家庭，不管你是top或bottom，共筆幾乎可以和課業(or準備考試)畫上等號，每個都從中獲利，每個人也都該盡自己一分心力，這種制度就和近年當紅web 2.0的精神─分享很類似。每道菜都有人喜歡，也都有人挑剔；一本共筆的好壞也如此。大三剛開始我當學藝時，我非常注重排版，我希望我出的每本共筆都賞心悅目，至少要符合我的閱讀胃口，不過後來我慢慢改變自己的觀點，發現不是每本共筆都能唱作俱佳，有的內容棒，有的整理佳，有的排版讚，有的補充多，每本共筆都有自己的優點，但也有缺點，與其抱怨共筆讓你感到食之乏味，不如做點調適，自己去蕪存菁，擷取出重要的脈絡來記憶。

關於醫學與後醫，常年以來總是有說不完的糾結，這兩種體制有著全然不同的調調，醫學大致上比較有活力、熱血、成績呈現兩極化，後醫比較成熟、認真。能進入這兩個體系的學生都有自己很強烈的本位主義，從共筆中參考學長姐的共筆備註中就可以看出端倪：M93的共筆組員會註記【參考M92&BM94】，有些甚至只註記【參考92共筆】；BM95的共筆組員也夠辣，常會看到【參考BM94&M92】，最近甚至連【參考BM94】的字樣都出現了。

由於BM96採用英語教學，他們不得不向M94買共筆，講到買賣共筆就是件更麻煩的事情，做共筆的人很辛苦，就會想賺點外快；買共筆的人很輕鬆，但當然不想花錢買到一些看不順眼的共筆啦，這時候共筆那種單純分享的機制就消失了，取而代之的是一翻兩瞪眼的商業行為，這樣下來醫學與後醫間的心結只會越來越惡化罷了！

聰明的你有更好的想法來解決這個問題嗎？有的話可以寄信給醫學或後醫的總學藝，不用拍成記錄片，只要用文字提出你的想法即可，說不定哪天高醫也會頒個和平獎給你喔！

腳尾米

《這一粒腳尾米 嚥不下》導演馮雅達的回應

真個記錄片真的很屌，不推不行。更屌的時，我竟然是Google Video裡第一位回應的網友耶 :D

好吧～自從我去年暑假讀了一本揭發收視率背後秘密的書《收視率萬歲》後，我還蠻同情這些在電視台工作的小記者啊！現在新聞24hrs在放送，台灣又這麼小，而且最恐怖的是擁有全世界密度最高的AC Nielson觀眾群，而且每天都有新鮮出爐的收視率報表，假如小記者挖不到勁爆的新聞，不是準備備主管炒魷魚，就是主管準備被老闆趕下臺啦～

有興趣的網友可以買這本書來看，高醫圖書館也借得到， 讀完會有另一種想法喔！

收視率萬歲
作者：劉旭峰
出版社：印刻
出版日期：2006 年 03 月 14 日
語言別：繁體中文

腥風血雨

共筆、分組可謂醫學系最令人頭痛的兩件大事。

前者之前曾在敝班掀起過不小騷動，Block3時本人曾經在「學藝的話」不小心爆氣得罪了不少人，經過幾輪下來，事實證明班上同學對於共筆的責任感，已經有很高的水準。

最近班上碰巧遇到OSCE考試分組及大體實驗分組兩件大事。總學藝宣佈OSCE考試六人一組當天，筆者剛好沒去上課，也沒有和同學談論到這個話題，當天晚上十點總學藝把消息post出來後，我才發現全班幾乎都分完組了，還好有一組尚缺人，我運氣很好找到了歸宿，不過這真的把我嚇死了。(註：OSCE整組算一個成績)

不過有趣的是，肥貓同學在板上焦急的推文，完全能反應還沒分到組的恐懼：

→ fatcat:有人要我嗎..... 推 05/15 23:53:34
→ fatcat:我知道自己風評很差..... 推 05/15 23:54:25
→ fatcat:如果那一組要我.... 我沒齒難忘..... 推 05/15 23:54:36
→ fatcat:我會負責整理這一學年所有的clinical skill 推 05/15 23:54:45
→ fatcat:做成投影片幫大家複習 推 05/15 23:55:01
→ fatcat:組長要我做什麼事都好..... 我一定沒第二句話. 推 05/15 23:55:12
→ fatcat:請好心人收留我吧 T.T 打電話給我...... 推 05/15 23:55:29

昨天下午，我聽到總學藝和某位同學說道：解剖學科希望我們開始分好四下的大體實驗組別，Top你要和我同組嗎？我聽到的當下忍不住笑了，四下還久麻！一組十多人，不可能沒有組吧！儘管沒把這件事情放在心上，回到家後還是在個版post了一篇文章，請同學要分組記得找我，於是出門去比賽了。

晚上回家十點半吧，看到版上剛貼出了分組的正式公告，不過最令我吃驚的是已經有幾組找滿人了，於是我趕緊打了通電話向皮皮求救，他在自修室完全不知道狀況下，被我一摳趕緊甲級動員，半小時後我們這組17人就滿了。我和皮皮通完電話後，接到了一通電話，兩則MSN訊息，沒錯，就是找人大作戰。隔天早上起床開啟電腦，已經有五組17人和一組16人滿了。每次談到分組，大家可以停下手邊所有的工作，打起電話開啟MSN，以最飛快的速度死拼活拼找人，這種效率真的值得學校行政系統多多效尤。

很多人會說，醫學系這種生態真是腥風血雨，大家都這麼暗耍黑暗招式拉人，從學生時代就有這種心態，出社會還有「醫德」可言嗎？我不這麼認為，我倒覺得這是只是大家重視這件事的結果吧！身為一位醫棍，對於這種是我早已見怪不怪了，就像政治人物要出來選舉，就要做好對政治環境各式各樣攻訐抹黑的準備，與其聽下來抱怨，倒不如好好充實自己，多多注意自己身處的環境，過度自命清高，到頭來只是徒然製造自己的困擾罷了～

最明智的人不是討厭政治，而是懂得避免被政治所害。

樂生風暴

最近廣受討論的樂生療養院拆遷事件，簡單來說就是「公共利益」與「人權問題」的抗衡。

我對於樂生拆遷與否，心中沒有一個明確的答案，不過我對於樂生青年們，給予非常高的肯定及敬意，他們不惜代價與回饋，努力地替這些與他們毫無關係的老人家的人群奮鬥，身為一位醫學生，他們這般對於弱勢者的關懷心態，實在值得我們效尤。

醫學生們一直很困惑，領導整個醫學教育的大老們，怎麼都沒出來說說話。這禮拜，賴其萬教授終於發表了一篇文章《我支持樂生院的保留》，這篇文章主要以人文關懷和人權的角度的來論述，極度肯定了學生團體及關心樂生療養院各界的付出，不過很可惜對於與公共政策及利益的角度的相衝突，則沒有多做著墨。

我坦承我沒有樂生青年們高昂的鬥志及熱情，我只是一位內心及腦袋被這整起事件觸到的醫學生，我只想讓更多朋友們知道這件事情，聽見樂生院民們的聲音。以下是公視替樂生拍的影片，觀看前請不要對這起事件有任何既定的觀點，請多聽聽雙方的聲音，想想後再自行對樂生拆遷問題下個結論吧！

樂生風暴 1


樂生風暴 2


樂生風暴 3


樂生風暴 4


樂生風暴 5

高醫整合課程心得 for MSA -Taiwan SCOME

近年來醫界在臺灣社會負面新聞不斷，臺灣醫學教育改革這艘百年巨艦也不停修正其航線，掌舵者除了各校的熱心投入教學的教師外，非臺灣醫學院評鑑委員會 (Taiwan Medical Accreditation Council, TMAC)莫屬。六年前，臺灣醫學院評鑑委員會認為，當前台灣社會醫學倫理等問題層出不窮的一大原因，在於台灣醫學教育過度缺乏人文倫理等通識課程，過早 讓醫學生研習艱澀的醫學專業科目，如：大體解剖學、組織學…等，以致於缺乏對人文社會的關懷。在臺灣醫學院評鑑委員會的要求下，全國十一所醫學系陸續將醫 學專業科目，從原本排定於大學第二年的必修學分挪至大學第三年第四年修習，在大學第一二年的課程中多安排了不少醫學人文課程，響應快者如高雄醫學大學醫學 九十學年度以後的入學生，慢者如國防醫學院醫學系九四學年度以後的入學生。如此重大的醫學改革，迫使各校將繁重的醫學專業課程，從原先三年擠壓至兩年或兩 年半*1，這樣一來確實對臺灣的醫學教育投下了一顆強力的震撼彈。

筆者目前就讀於高雄醫學大學醫學系(以下簡稱高醫)三年級，於我入學時這樣改革已經施行兩年了，在師長們的春風化雨及學長姐的經驗參照下，自己早已做好了 萬全的心理調適，準備好好在大學第一二年過個充滿「人文素養」的時光。然而醫學教育改革是一條無止境的道路，高醫於九四學年度起，將醫學系課程規劃成第一 二年以「通識教育*2及醫學倫理」為主軸、第三四年以「器官整合系統」為主軸、第五六年「臨床見習」為主軸及第七年的實習的新課程，在這次大刀闊斧的醫學 教育改革之中，以第三四年的「器官整合系統」最具震撼性。傳統分科的教學，如大體解剖學、組織學、胚胎學、病理學、生理學、藥理學…等單一科目不在，取而 代之的是以人體器官為主軸的系統式教學，如：血液腫瘤系統、心臟血管系統、消化系統…等15個Blocks，由此將傳統的基礎醫學科目整合進各個 Block裡；除此之外，每個Block後半段還涉略相關的臨床醫學課程，儘管基礎醫學整合課程在臺灣已經行之有年，不過像高醫完全將基礎醫學課程打散再 重整的課程，算是臺灣醫學教育史上的首例。

筆者大三上學期已跑過四個Blocks，分別是Introduction(導論)、Development and Homeostasis(胚胎發育及生理平衡)、Hematology and Neoplasia(血液腫瘤)及Cardiovascular(心臟血管)。除了導論外，其餘Blocks均從基礎科目上到臨床科目，除了每個 Blocks固定有的期中期末考外（i.e.一學期有八次考試），還有一次骨學跑臺外帶四個PBL教案，這樣密集的課程對於剛從輕鬆的大二升上大三的醫學 生而言，確實是一項嚴峻的挑戰。

這一學期下來，我個人對於整合課程也稍有點心得，在此分享一點我的看法。首先談談優點部份，高醫整合課程最大的特色在於，結合了傳統的Lecture、 PBL和Clinical Skill，以往學長姐在學基礎醫學課程時，例如心臟解剖學部分，一定會學到心臟內各個瓣膜的實際位置，以及聽心音時聽診器該擺放的位置，儘管理論學過 了，沒真正實際操作過，這些知識往往如過眼雲煙，考完試很快就忘記了，但高醫的整合課程內包含的臨床技能課程，透過小組式的實際操作，學到的知識真的記得 比較牢，也比較紮實。另外由於每個Block都是以某個系統為中心從基礎至臨床，因此配合上PBL的小組討論課程，透過與同學間的討論及自我查資料學習， 不但可以強化及統整自己在Lecture中的所學，有時候還可以得到不少課堂外的收穫。就我個人經驗，有一回我PBL要查的Learning Issues是判讀一張EKG，那時候距離我們EKG判讀的Lecture還有三個禮拜，但是我一個禮拜後就要在小組討論課上報告我所查的資料，於是我從 學長那詢問到一本不錯的EKG book，配合Guyton生理學服用，此外一天晚上還到心臟內科病房請教當晚值班的學長相關問題，這樣學習下來真的蠻紮實地。

然而這樣的整合課程也有其缺點：學習時間太短及基礎科目學起來有些虛浮飄邈。從上述內容不難發現，多了臨床技能和臨床醫學課程，還有這麼多的考試，基礎醫 學學習的時間不就被大幅度壓縮了嗎？沒錯，在這樣密集的課程安排上，常常逼得同學們要在非常短的時間內消化非常大量的課程，例如Block2第一禮拜十小 時Lecture就上完三分之二本的Moore胚胎學，這週教授的課程就會出現在隔週五的考試卷中，然而我們不只要學胚胎學，還有解剖、生理、藥理和病理 的相關基礎醫學課程要讀，如此一來逼得上一屆學長姐們發展出一套全新共筆制度來應付這樣的考試制度，同學們為了每兩週的考試，每天下課就不得不課本擺旁 邊，共筆重點擺中間，求的是利用最短的時間記熟最精華中的精華，好換取最高的分數，如此一來許多課本比較次要的知識常常就被我們給忽略掉了。

高醫師長們對於這項重大的醫學教育改革確實投入相大的心血，校方也擬定了不少規定。舉例來說，以往傳統課程時數都固定死死的，老師教的課程少但時間多時， 就會在課堂中多加不少自己還在研究，但不適合當作基礎知識學習的內容；當老師們排到的內容多但時間不夠時，這時老師就會在課堂上演出神奇的Slide Show。有鑒於此，高醫的課程整合委員會每學期在上課前，都會審查老師們的Slides，也規定每小時的課不能超過45張Slides，儘管仍有少數老 師會審查時放一套，上課時放另一套，但是整體上高醫的教學品質比起以往確實提升不少。筆者大二時曾訪問過當時的王校長國照先生，筆者也提出不少從學長們聽 來關於整合課程的意見，王校長認為這樣整合式的課程乃當前醫學教育的趨勢*3，站在校方立場，這個改革的大方向是對的，只不過在技術成面上，還有很大的進 步空間。

許多目前高醫大三大四的同學、學長姐們及筆者，對於這項改革最大的擔憂在於：臨床醫學科目佔了整合課程百分之三十的授課時間，無疑地強烈壓縮到基礎醫學的 時間，在新制度二階段國考實施下，會不會影響到第一階段的國考成績呢？由於參與課程整合的學長姐目前最高年級為大四，尚未有學長姐的國考成績做參考，在學 校當局還無法給予學生們承諾，保證整合課程並不會降低高醫人在國考新制度的成績下，不少班上同學只好開始發起國考自救運動，如：提早進行晚上或放假加班的 自力救濟行動。先暫且不論高醫整合課程對第一階段國考的影響，許多高年級的學長姐認為，上一屆的學長姐與我這屆普遍上比以前的學長姐們都認真許多，我想這 也拜平均每兩週一次的考試及對第一階段國考恐慌之賜吧！儘管高醫的整合課程在技術層面上仍有諸多尚待改進之處，不過筆者對於這項改革仍抱持著樂觀的態度， 我相信整合課程多施行幾年之後，逐漸去蕪存菁，整合課程會成為高醫在教學上的一大特色。

*1 大多所醫學系將生物化學、公共衛生、寄生蟲…等，無醫學專業之名但含醫學專業之實的科目，排定於大學二年級修習。
*2 通識教育包含自然科學、人文科學和社會科學。
*3 國外不少醫學院，如：香港大學、夏威夷大學…等，已採用此Organ system的整合課程。