Enthusiasm

今天和親戚朋友聚餐，聽到老爸說到當年開業的經過，那時他要到鹽埕區開診所，衛生所還用懷疑的語氣問他：「鹽埕區的人都跑光光了，你怎麼還敢進來開診所？」他說剛開業時，半夜人家call他就提著行囊到人家家裡去看病(在我印象中，家裡好像還真有那麼個外出看診的包包)，別間春節沒看病，我家大年初一也會看一個上午的診，我爸說就這樣四周鄰居知道這裡春節有看診，大年初二人就多了。

隨著時間大輪子的翻轉，轉眼間我爸這間鹽埕區執業字號第三號的診所也二十年了，走在鹽埕區的街頭，幾乎看到年紀比較大的老先生老太太，十個少說有五個是我爸的病人吧！雖然拿到內專就出來基層奮鬥，之後再拿到家醫科專科...等執照，儘管沒有許多顯赫的頭銜，但二十年來他持續在他的工作崗位上付出，投注許多精力在慢性病的照護網上，照顧鹽埕區的老人家們，不像當前許多醫師往減肥、美容...等諸如此類的領域發展，這的確令人敬佩阿！

不久的將來，我也將面臨選擇自己人生未來二十、三十甚至是四十年該怎麼走，我想我也會秉持著這個原則往前行，因為我相信大時代在變，人心也會變，但對於醫學的熱情絕對不能變，因為能從事這神聖的行業是我一輩子的榮幸也是我的責任。

醫學倫理心得

首先，我得承認起初我討厭這堂課，覺得在這繁忙又快要爆炸的的期末，還要叫我們演戲，而且第一週的那一組演得又那麼好，製造這麼大的壓力給接下來的組別，但第二週經過邱小妹和邵曉鈴、健保、生死學和器官捐贈這四堂課下來，我的收獲遠比我預期的多。

我想把我的收獲從倫理的層面分成生命教育部份和社會教育部份。生命教育部份很高興，從黃勝堅醫師親身經歷的case當中，得到許多寶貴的經驗，讓剛踏入臨床的我，在還不用親自上第一線面對病人扛重任前，清楚明瞭自己未來將會面對到哪些疑難雜症，而且該建立起哪樣的態度，以及實務上該如何應對病人的生命與死亡，好讓病人都有所善終，這個議題在大一上趙可式老師的課聽過，但那是從護理師的觀點來看，第一次從一位外科醫師的角度來討論這個問題，很shock也很impressed。

另外一部分是健保的問題，江老師提到很多從健保當局的觀點來看醫界，包含總額制度下醫生該拿捏自己的額度，做最適當的分配；另外那位與會的律師也提出許多他個人接過的個案，其中最令我印象深刻的是：假如被告上法庭，千千萬萬不要再說：「健保局規定不能做。」我覺得這個觀念對我們年輕一輩的醫師來說仍非常重要，畢竟規定是死的，人是活的，我們在臨床實務上，走到治療的十字路口上，這原本就是一個和上帝玩擲骰子的課題，例如：看到病人意識仍昏迷，先前已經照了兩張CT沒有出血的跡象，但真的不代表現在就不會怎麼樣阿？假如病人真的出事被家屬告，賠上的不只是龐大的賠償金，還有精神上的耗費；但，做了CT病人還是沒事，就準備自行吸收這筆CT的費用啦！

總括來說，身為clerk的我們，現在要學習的就是培養自己鑑別診斷的功力，要明瞭自己什麼時候該做檢查，什麼時候卻不用做，要好好評估自己在做每個決定的「數學期望值*」，當我們行醫這條路上做出決定的期望值都是正的，我相信這樣不但不會對不起自己的病人，也不回讓自己身陷一堆不必要的精神與財力損耗的危機當中，這樣的醫生大概就是所謂有醫德的醫師吧！

最後我想說，今天這堂課最大的遺憾在於，我們健保組的學生不像其他組有發表問題的時間，也很遺憾沒有聽到李昆興以一位臨床醫師的角度做comments，希望未來有機會再討論有關健保議題的課程時，能從臨床醫師(or醫院代表)、法律界和健保官方的角度審視當今面臨的問題，相信這將會是一場更精采的課程。

*影響這個期望值得參數包含：財力虧損(核刪費用)、訴訟及賠償費用、精神耗竭導致行醫壽命減短所造成的虧損...等，是一個有待討論的算式。